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欧盟警告长期使用质子泵抑制剂致低镁血症的风险
文章来源: 日期:2013-09-23

美国警告使用质子泵抑制剂可能出现艰难梭菌相关性腹泻

  2012年2月8日,美国食品药品管理局(FDA)发布信息告知公众,使用质子泵抑制剂类药物可能与艰难梭菌相关性腹泻(CDAD)的风险升高有关。服用质子泵抑制剂类药物发生腹泻而未改善的患者应当考虑CDAD的诊断。
  质子泵抑制剂(PPI)类药物通过降低胃酸发挥作用,在美国作为处方药和非处方药(OTC)销售。PPI类处方药用于治疗胃食管反流性疾病、胃和小肠溃疡以及食管炎症等疾病;PPI非处方药用于治疗反复发作的胃灼热。
  艰难梭菌(C. difficile)是一种细菌,可引起腹泻,且不能自行改善,其症状包括水样便、腹痛和发热,随后可能出现更严重的肠道疾病,该疾病也可能在医院内扩散。患者发生CDAD的易感因素包括高龄、某些慢性疾病和使用广谱抗生素。CDAD的治疗包括补充液体、电解质和使用抗生素。
  FDA分析了来自不良事件报告系统(AERS)和医学文献的报告,查找使用PPI药物治疗的患者中CDAD的病例。许多不良事件报告描述患者为老年人、有慢性和/或合并基础疾病或正在使用广谱抗生素,这些是他们发生CDAD的易感因素。虽然这些因素增加了他们发生CDAD的危险性,但PPI的作用不能被排除。患者如果有一个或多个上述危险因素,在合并使用PPI发生CDAD时可能会导致严重的后果。
  FDA还对26篇发表的文献中总共28项观察性研究进行了分析。23项研究显示与未暴露于PPI类药物相比,暴露于PPI类药物的患者艰难梭菌感染(包括CDAD)的危险性升高。虽然不同研究间相关性的强弱差异很大,但多数研究发现暴露于PPI类药物的患者发生艰难梭菌感染(包括CDAD)的危险性为未暴露患者的1.4-2.75倍。提供了有关临床结果的5项研究中,报道一些患者做了结肠切除术,以及一些罕见的死亡病例。
  发表的研究在评价艰难梭菌感染或CDAD与以往使用PPI药物之间关联的能力方面有差异。有关艰难梭菌或CDAD风险与PPI剂量和疗程之间相关性的数据有限。这些研究中提供的有关社区环境中PPI非处方药使用方面的信息很少。尽管如此,证据仍表明,使用PPI药物与艰难梭菌感染(包括CDAD)之间存在明确的因果关系。
  FDA正在与生产商协作,将有关使用PPI时CDAD风险升高的信息加入到药品说明书中。FDA还对使用组胺H2受体阻滞剂的患者发生CDAD的风险进行了分析。H2受体阻滞剂用于治疗胃食管反流性疾病、胃和小肠溃疡、胃灼热,作为处方药和非处方药销售。

  FDA向患者提出以下建议:
  1.如果使用PPI类药物时出现腹泻而无改善,应立即就医,这可能是CDAD的指征。
  2.医疗专业人员可能开一些实验室检查以确定你是否患有CDAD。
  3.在没有与医疗专业人员沟通前,不要停用PPI类处方药。
  4.如果对自己用的PPI药物有什么问题或担心,随时就诊。
  5.如果服用PPI类非处方药,认真按说明书中的用法服药。
  6.向FDA的MedWatch项目报告出现的各种副作用。
  FDA向医疗专业人员提出以下的建议:
  1.使用PPI类药物的患者出现腹泻而无改善时应当考虑CDAD的诊断。
  2.如果患者服用PPI类药物时出现水样便未缓解、腹痛和发热,建议们立即就医。
  3.应当根据患者的病情,按最小剂量和最短疗程使用PPI类药物治疗。
  4.向FDA的MedWatch项目报告涉及PPI类药物的不良事件。
                                (美国FDA网站)


               欧盟确认含奥利司他药品的效益大于风险

  欧洲药品管理局(EMA)的人用药品管委员会(CHMP)在完成了对含奥利司他的药品与可能存在的重度肝损伤风险的评估后,得出结论认为,这些药品治疗体重指数≥28 kg/m2的肥胖或超重患者的效益仍大于风险。委员会建议这些产品的说明书信息应当统一,以确保所有含奥利司他药品的非常罕见的肝脏副作用的相关信息保持一致。
  评估的药品包括集中批准的赛尼可和Alli(小剂量“非处方药”)和各国批准的含奥利司他的仿制药。
  自2001年起,CHMP对与奥利司他(赛尼可)相关的非常罕见的肝脏副作用的危险性进行了仔细分析,当时对药品说明书进行了更新,以反映与奥利司他相关的肝脏反应的上市后报告。当前含奥利司他药品的药品说明书中将肝脏、胆结石和肝酶变化列为可能的肝脏副作用。
  对含奥利司他药品的回顾分析是应欧委会的要求于2011年8月启动的,主要是几年中收到了多例重度肝损害的自发性报告。最近的安全性监测显示,从2009年8月至2011年1月,使用赛尼可的患者中报告了4份重度肝损害病例,包括1例肝衰竭死亡病例,1例导致肝移植,肝损害不能排除与奥利司他的相关性。总体上,从1997年至2011年1月,报告了21份重度肝毒性病例,其中赛尼可被认为是可能的原因之一,尽管患者还有可能导致肝损害的其他因素。2007年5月(Alli最早上市时间)至2011年1月,使用Alli的人群中报告了9例肝衰竭,尽管一些病例中有其他可能的解释,一些病例中资料不详以致无法评价原因。这些病例数应在赛尼可和Alli累积使用量的背景下考虑。据估计,全世界有5300多万人使用了赛尼可和Alli,在欧盟(EU)就有超过2000多万人。
  CHMP对所获得的有关奥利司他的肝损伤和其他副作用的数据进行了分析,其中包括上市后监测的数据、来自支持上市许可的研究和发表的文献中基于人口的研究数据、上市许可证持有者应委员会的要求进行的重度肝损伤报告的“预期值与监测值”比较分析的结果。
  CHMP认为没有强有力的证据表明奥利司他增加了肝损伤的风险,没有已知的机制奥利司他导致肝脏异常。委员会得出的结论是:奥利司他用药者中报告的重度肝脏反应的数量少,考虑用药者的人数非常多,低于这些人群中预期的背景发生率。报告的肝脏问题的类型中未观察到有某种模式或规律,多数病例中,有其他因素可能增加肝损伤的风险,例如其他健康问题或使用其他药物。委员会认为,虽然可能有非常罕见的严重肝损伤病例,且不能排除与奥利司他的因果关系,但病例也没有充分证据显示因果关系。CHMP还指出,发表的基于人口的研究提示,肥胖可能伴随肝脏病疾病的风险增加。
  根据对现有数据的评价和委员会的科学论证,CHMP得出结论,认为含奥利司他的药物的效益仍大于风险,建议这些产品的说明书信息应当统一,以确保所有含奥利司他的药物在可能的非常罕见的肝脏副作用方面的信息保持一致。
                                  (EMA网站)


             欧盟建议含阿利克仑的药物增加新的禁忌症和警告

  欧洲药品管理局对含阿利克仑的药物进行的回顾分析已完成,建议这些药物应禁用于患有糖尿病或中度至重度肾损害并且服用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)的患者。此外,管理局建议增加以下警告内容:所有其他患者都不建议将阿利克仑与ACE抑制剂或ARB联合使用,因为不能排除不良结果。
  含阿利克仑的药物被批准用于治疗原发性高血压。“原发性”指高血压没有明显原因的高血压。
  给医生和患者的建议
  1.医生应当停止给患有糖尿病(1型或2型)或中度至重度肾损害且同时服用ACE抑制剂或ARB的患者开含有阿利克仑成分的药物,必要时应考虑选用其他抗高血压药物治疗。
  2.对于接受含阿利克仑药物联合ACE抑制剂或ARB的所在其他患者,应当仔细权衡继续治疗的效益和风险。
  3.患者应当在下次预约就诊(非急诊)时与医生讨论其治疗方案。在与医生沟通前不要停止治疗,因为在无医学监督的情况下停用降压药可能会有风险。
  4.阿利克仑临床试验中的患者应当与研究基地联系获得用药的指导。
  上述建议是管理局的人用药品委员会(CHMP)对所有获得的安全性数据进行分析后做出的。分析是在2011年12月上市许可证持有者通知管理局决定提前终止ALTITUDE研究后开始的。这项安慰剂对照的III期试验入选了患有2型糖尿病和肾损害和/或心血管疾病的患者。多数患者的动脉血压得到有效的控制。入选试验的受试者除了ACE或ARB以外还接受了阿利克仑。
  虽然当时获得的信息有限,CHMP于2011年12月给出了临时建议,建议医生不要给合用ACE抑制剂或ARB药物的糖尿病患者开含有阿利克仑成分的药物。之后获得了更多的数据,加上对ALTITUDE研究的分析以及其他研究的数据和可能药物不良反应的自发性报告,CHMP对这些数据进行了总结分析。数据提示,阿利克仑与ACE抑制剂或ARB合用时有发生不良反应(低血压、晕厥、卒中、高钾血症和肾功能变化包括急性肾功能衰竭)的风险,特别是糖尿病患者和有肾功能损害的患者。虽然从其他患者组获得的证据较少,但不良结果不能除外,因此CHMP不再建议这一联合用药。
                                  (EMA网站)