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TDM工作中应注意测定结果的解释和利用
文章来源: 日期:2011-01-25

1. 严格把握TDM适应症,避免不必要的血药浓度测定

患者接受监测品种的药物治疗时,是否需要监测血药浓度,应根据临床具体情况判断。药师应协助临床避免不必要的TDM申请。以下是美国临床药师协助医师促进监测药物合理使用的工作步骤,供大家在实际工作中参考。

1)检查并熟悉患者接受的药物治疗

2)了解监测药物治疗效果、中毒表现与血清浓度之间的关系

3)思考患者有无监测血药浓度的适应征或原因

4)熟悉患者用药后哪些具体因素将影响监测药物的药动学、药效学

5)熟悉监测药物的药动学知识

6)确定患者的具体给药剂量和给药途径

7)确定患者的给药时间,向医师提供初步用药建议,并作出相关解释

8)确定取样时间,及时送检样本

9)估计可能干扰血药浓度测定结果准确性的因素

10)获得血药浓度测定结果后,运用药动学、药效学等知识,结合药物实际作用、患者临床表现分析、解释血药浓度

11)利用血药浓度结果,向医师提供给药方案的进一步建议

12)列出观察、评估治疗效果的指标,告诉医师再次测定血药浓度的时机

 

2.快速提供准确的血药浓度测定结果

    测定结果除应准确外,结果报告速度应该尽可能地块,药师在发送报告的同时,应该利用血药浓度结果,为临床提供专业服务。

3.直接面对临床开展TDM工作

    单纯地报告分析结果,对TDM工作来说是远远不够的,TDM工作需要实验室与医师、护士的密切配合,协作中血药浓度被正确地解释和利用,真正发挥在个体化用药中的作用,并使TDM工作溶入诊断与治疗过程中。所有TDM实验室均应面对临床开展工作,将临床需要与研究工作结合起来,促进TDM工作,带动个体化药物治疗工作的进步。

    在国外,TDM相关药学人员分为两类:实验室技术人员执行分析任务并报告结果;临床药师解释分析血药浓度结果,帮助医师调节个体化用药剂量。在国内,药师往往同时承担实验室技术人员、临床药师的双重任务,在做好实验室工作的同时,应该深入临床,开展血药浓度的解释、利用工作。

3.1面对临床开展TDM工作的基本内容

    TDM药师深入临床开展工作时,应完成核查取样时间,向医师报告血药浓度测定结果,完成其他必要的处理(如收集解释血药浓度结果相关的信息)等基本工作。

    若不能保证正确的取得分析样本和可靠的取样时间,血药浓度值的解释是不可能的。TDM申请表是收集用药方法、末次给药时间、取样时间、监测目的等情况的良好载体形式,其他影响血药浓度解释的因素,如患者重要脏器功能、合并用药等情况也应在申请表上填写。

 

3.2 向临床提供TDM咨询服务

TDM咨询服务可以从血药浓度解释开始。基本的咨询工作包括监测药物正确的取样时间、治疗浓度范围、潜在中毒浓度范围、药动学参数、影响药动学、药效学的病理生理因素和测定结果的准确性等。为了保证TDM工作质量,药师需要对患者情况全面了解,然后协助医师制订一个治疗计划,工作内容见下。

3.2.1 了解患者病情和用药情况

    了解患者疾病过程和详细用药情况,这是血药浓度解释、利用的前提和基础,着重了解患者的病理生理状态、准确的用药方法和用药时间、可能发生药物相互作用的其他药物,最好建立患者药历。

3.2.2 解释血药浓度数据

    根据患者当前血药浓度提供的信息,解释血药浓度